ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASMA

1.         Konsep Dasar Asma

a.         Pengertian

Asma  adalah penyakit paru dengan ciri khas yakni saluran nafas sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus dengan manifestasi berupa serangan asma  (Ngastiyah, 2005).

Asma  adalah penyakit yang menyebabkan otot-otot di sekitar saluran bronchial (saluran udara) dalam paru-paru mengkerut, sekaligus lapisan saluran bronchial mengalami peradangan dan bengkak (Espeland, 2008).

Asma  adalah suatu peradangan pada bronkus akibat reaksi hipersensitif mukosa bronkus terhadap bahan alergen (Riyadi, 2009).

b.        Anatomi dan fisiologi pernafasan

1)        Anatomi saluran nafas

Gambar 1

Organ-organ pernafasan

a)         Hidung

Merupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang, dipisahkan oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang berfungsi untuk menyaring dan menghangatkan udara (Hidayat, 2006).

b)        Tekak (faring)

Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, terdapat di dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Terdapat epiglotis yang berfungsi menutup laring pada waktu menelan makanan.

c)         Laring (pangkal tenggorok)

Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya.

d)        Trakea (batang tenggorok)

Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16-20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda (huruf C). Sebelah dalam diliputi oleh sel bersilia yang berfungsi untuk mengeluarkan benda-benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernafasan. Percabangan trakea menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.

e)         Bronkus (cabang tenggorokan)

Merupakan lanjutan dari trakea yang terdiri dari 2 buah pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V.

f)         Paru-paru

Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya ± 90 meter persegi, pada lapisan inilah terjadi pertukaran udara.

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak mengandung CO₂ sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun guna dari pernafasan yaitu mengambil O₂ yang dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk pembakaran, mengeluarkan CO₂ sebagai sisa dari pembakaran yang dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang, menghangatkan dan melembabkan udara. Pada dasarnya sistem pernafasan terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang menghangatkan udara luar agar bersentuhan dengan membran kapiler alveoli. Terdapat beberapa mekanisme yang berperan memasukkan udara ke dalam paru-paru sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi mekanis pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut sebagai ventilasi atau bernapas. Kemudian adanya pemindahan O₂ dan CO₂ yang melintasi membran alveolus-kapiler yang disebut dengan difusi sedangkan pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-kapiler dan sel-sel tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernapasan internal.

Proses pernafasan :

Proses bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu kali bernafas adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas diatur oleh otot-otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung (medulla oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah dapat rangsangan dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi terjadi pada saat otot-otot mengendor dan rongga dada mengecil. Proses pernafasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru.

Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke dalam jaringan-jaringan dan karbondioksida dikeluarkan ke udara ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan ke luar paru-paru. Stadium kedua adalah transportasi yang terdiri dari beberapa aspek yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksterna) dan antara darah sistemik dengan sel-sel jaringan, distribusi darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi kimia, fisik dari oksigen dan karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu respirasi sel dimana metabolit dioksida untuk mendapatkan energi dan karbon dioksida yang terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan dikeluarkan oleh paru-paru (Price, 2005).

c.         Patofisiologi

1)        Etiologi

Adapun faktor penyebab dari asma  adalah faktor infeksi dan faktor non infeksi. Faktor infeksi misalnya virus, jamur, parasit, dan bakteri sedangkan faktor non infeksi seperti alergi, iritan, cuaca, kegiatan jasmani dan psikis (Mansjoer, 2000).

2)        Proses terjadi

Faktor-faktor penyebab seperti virus, bakteri, jamur, parasit, alergi, iritan, cuaca, kegiatan jasmani dan psikis akan merangsang reaksi hiperreaktivitas bronkus dalam saluran pernafasan sehingga merangsang sel plasma menghasilkan imonoglubulin E (IgE). IgE selanjutnya akan menempel pada reseptor dinding sel mast yang disebut sel mast tersensitisasi. Sel mast tersensitisasi akan mengalami degranulasi, sel mast yang mengalami degranulasi akan mengeluarkan sejumlah mediator seperti histamin dan bradikinin. Mediator ini menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga timbul edema mukosa, peningkatan produksi mukus  dan kontraksi otot polos bronkiolus. Hal ini akan menyebabkan proliferasi akibatnya terjadi sumbatan dan daya konsulidasi pada jalan nafas sehingga proses pertukaran O₂ dan CO₂ terhambat akibatnya terjadi gangguan ventilasi. Rendahnya masukan O₂ ke paru-paru terutama pada alveolus menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan CO₂ dalam alveolus atau yang disebut dengan hiperventilasi, yang akan menyebabkan terjadi alkalosis respiratorik dan penurunan CO₂ dalam kapiler (hipoventilasi) yang akan menyebabkan terjadi asidosis respiratorik. Hal ini dapat menyebabkan paru-paru tidak dapat memenuhi fungsi primernya dalam pertukaran gas yaitu membuang karbondioksida sehingga menyebabkan konsentrasi O₂ dalam alveolus menurun dan terjadilah gangguan difusi, dan akan berlanjut menjadi gangguan perfusi dimana oksigenisasi ke jaringan tidak memadai sehingga akan terjadi hipoksemia dan hipoksia yang akan menimbulkan berbagai manifestasi klinis.

3)        Manifestasi klinis

Adapun manifestasi klinis yang ditimbulkan antara lain mengi/wheezing, sesak nafas, dada terasa tertekan atau sesak, batuk, pilek, nyeri dada, nadi meningkat, retraksi otot dada, nafas cuping hidung, takipnea, kelelahan, lemah, anoreksia, sianosis dan gelisah.

4)        Komplikasi

Adapun komplikasi yang timbul yaitu bronkitis berat, emfisema, atelektasis, pneumotorak dan bronkopneumonia.

d.        Pemeriksaan Diagnostik

1)        Pemeriksaan Radiologi

a)         Foto thorak

Pada foto thorak akan tampak corakan paru yang meningkat, hiperinflasi terdapat pada serangan akut dan pada asma kronik, atelektasis juga ditemukan pada anak-anak ³ 6 tahun.

b)        Foto sinus paranasalis

Diperlukan jika asma  sulit terkontrol untuk melihat adanya sinusitis.

2)        Pemeriksaan darah

Hasilnya akan terdapat eosinofilia pada darah tepi dan sekret hidung, bila tidak eosinofilia kemungkinan bukan asma .

3)        Uji faal paru

Dilakukan untuk menentukan derajat obstruksi, menilai hasil provokasi bronkus, menilai hasil pengobatan dan mengikuti perjalanan penyakit. Alat yang digunakan untuk uji faal paru adalah peak flow meter, caranya anak disuruh meniup flow meter beberapa kali (sebelumnya menarik nafas dalam melalui mulut kemudian menghebuskan dengan kuat).

4)        Uji kulit alergi dan imunologi

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara goresan atau tusuk. Alergen yang digunakan adalah alergen yang banyak didapat di daerahnya.

e.         Penatalaksanaan medis

1)        Oksigen 4 - 6 liter / menit

2)        Pemeriksaan analisa gas darah mungkin memperlihatkan penurunan konsentrasi oksigen.

3)        Anti inflamasi (Kortikosteroid) diberikan untuk menghambat inflamasi jalan nafas.

4)        Antibiotik diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi

5)        Pemberian obat ekspektoran untuk pengenceran dahak yang kental

6)        Bronkodilator untuk menurunkan spasme bronkus/melebarkan bronkus

7)        Pemeriksaan foto torak

8)        Pantau tanda-tanda vital secara teratur agar bila terjadi kegagalan pernafasan dapat segera tertolong.

2.         Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

a.         Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan (Gaffar, 1999). Pada tahap ini akan dilaksanakan pengumpulan, pengelompokan  dan penganalisaan data. Pada pengumpulan data akan diperoleh data subyektif yaitu data yang diperoleh dari keterangan pasien atau orang tua pasien. Data obyektif diperoleh dari pemeriksaan fisik. Dari data subyektif pada pasien asma  biasanya diperoleh data anak dikeluhkan sesak nafas, batuk, pilek, nafsu makan menurun, lemah, kelelahan dan gelisah. Dari data obyektif diperoleh data mengi/wheezing berulang, ronchi, dada terasa tertekan atau sesak, pernapasan cepat (takipnea), sianosis, nafas cuping hidung dan retraksi otot dada

1)        Diagnosa keperawatan :

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon aktual/potensial terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan. Dari pengkajian yang dilakukan maka didapatkan diagnosa keperawatan yang muncul seperti : (Carpenito, 2000 & Doenges, 1999)

a)         Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sputum/sekret.

b)        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap anoreksia akibat rasa dan bau sputum

c)         Kerusakan pertukaran gas berubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

d)        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen.

e)         Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap

f)         Ansietas orang tua berhubungan dengan perubahan status kesehatan, kurangnya informasi.

b.        Perencanaan keperawatan

Perencanaan merupakan preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat (Doenges, 1999).

Perencanaan diawali dengan memprioritaskan diagnosa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah yang ditemukan pada pasien (Zainal, 1999). Rencana keperawatan yang dapat disusun untuk pasien asma  yaitu: (Doenges, 1999).

1)        Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trakeabronkial

Tujuan : bersihan jalan nafas efektif

Rencana tindakan :

a)         Ukur vital sign setiap 6 jam

Rasional :   Mengetahui perkembangan pasien

b)        Observasi keadaan umum pasien

Rasional :   Mengetahui efektivitas perawatan dan perkembangan pasien.

c)         Kaji frekuensi/ kedalaman pernafasan dan gerakan dada

Rasional :   Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris, sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dada dan/atau cairan paru.

d)        Auskultasi area paru, bunyi nafas, misal krekel, mengi dan ronchi

Rasional:    Bunyi nafas bronkial (normal pada bronkus) dapat juga terjadi pada area konsolidasi, krekel, mengi dan ronchi terdengar pada inspirasi atau ekspirasi pada respon bertahap pengumpulan cairan, sekret kental dan spasme jalan nafas/obstruksi.

e)         Ajarkan pasien latihan nafas dalam dan batuk efektif

Rasional :   Nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru-paru atau jalan nafas lebih kecil. Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami, membantu silia untuk mempertahankan jalan nafas pasien.

f)         Anjurkan banyak minum air hangat

Rasional :   Air hangat dapat memobilisasi dan mengeluarkan sekret.

g)        Beri posisi yang nyaman (semi fowler/fowler)

Rasional :   Memungkinkan upaya napas lebih dalam dan lebih kuat serta  menurunkan ketidaknyamanan dada.

h)        Delegatif dalam pemberian bronkodilator, kortikosteroid, ekspktoran dan antibiotik

Rasional :   Bronkodilator untuk menurunkan spasme bronkus/melebarkan bronkus dengan memobilisasi sekret. Kortikosteroid yaitu anti inflamasi mencegah reaksi alergi, menghambat pengeluaran histamine. Ekspektoran memudahkan pengenceran dahak, Antibiotik diindikasikan untuk mengontrol infeksi pernafasan.

2)        Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler

Tujuan : Ventilasi dan pertukaran gas efektif.

Rencana tindakan :

a)         Observasi keadaan umum dan vital sign setiap 6 jam

Rasonal :    Penurunan keadaan umum dan perubahan vital sign merupakan indikasi derajat keparahan dan status kesehatan pasien.

b)        Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku

Rasional :   Sianosis menunjukkan vasokonstriksi, hipoksemia sistemik.

c)         Pertahankan istirahat tidur

Rasional :   Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi.

d)        Tinggikan kepala dan sering mengubah posisi

Rasional :   Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiki ventilasi

e)         Berikan terapi oksigen sesuai indikasi

Rasional :   Mempertahankan PaO₂

3)        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan suplay dan kebutuhan O_2­

Tujuan : Aktivitas dapat ditingkatkan

Rencana tindakan :

a)         Kaji tingkat kemampuan pasien dalam aktivitas

Rasional :   Menetapkan kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.

b)        Jelaskan pentingnya istirahat dan keseimbangan aktivitas dan istirahat

Rasional :   Menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan

c)         Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya

Rasional :   Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplay dan kebutuhan oksigen.

d)        Bantu pasien dalam memilih posisi yang nyaman untuk istirahat

Rasional:    Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi, atau menunduk ke depan meja atau bantal

e)         Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien

Rasional :   Keluarga mampu melakukan perawatan secara mandiri

4)        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan produksi sputum

Tujuan : pemenuhan nutrisi adekuat

a)      Timbang berat badan setiap hari

Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan diet

b)      Beri penjelasan tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh

Rasional : Meningkatkan pematangan kebutuhan individu dan pentingnya nutrisi pada proses pertumbuhan

c)      Anjurkan memberikan makan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : Meningkatkan nafsu makan, dengan porsi kecil tidak akan cepat bosan

d)     Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang (batasi pengunjung)

Rasional : Lingkungan yang tenang dan nyaman dapat menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan

e)      Anjurkan menghidangkan makan dalam keadaan hangat

Rasional : Dengan makanan yang masih hangat dapat merangsang makan dan meningkatkan nafsu makan

5)        Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap.

Tujuan : Nyeri, berkurang/terkontrol.

Rencana tindakan:

a)         Kaji karakteristik nyeri

Rasional :   Nyeri dada biasanya ada dalam beberapa serangan asma .

b)        Observasi vital sign setiap 6 jam

Rasional :   Perubahan frekuensi jantung atau tekanan darah menunjukkan bahwa mengalami nyeri. Khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

c)         Berikan tindakan nyaman seperti relaksasi dan distraksi

Rasional :   Menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek terapi analgetik

d)        Kolaborasi pemberian analgetik

Rasional:    Meningkatkan kenyamanan/istirahat umum

6)        Ansietas orang tua berhubungan dengan perubahan status kesehatan, kurangnya informasi

Tujuan:     Kecemasan orang tua berkurang/hilang, pengetahuan orang tua bertambah, orang tua memahami kondisi pasien.

Rencana tujuan :

a)         Kaji tingkat pengetahuan orang tua dan kecemasan orang tua

Rasional :   Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki orang tua dan kebenaran informasi yang didapat

b)        Beri penjelasan pada orang tua tentang keadaan, pengertian, penyebab, tanda gejala, pencegahan dan perawatan pasien.

Rasional :   Memberi informasi untuk menambah pengetahuan orang tua.

c)         Jelaskan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan

Rasional :   Agar orang tua mengetahui setiap tindakan yang diberikan.

d)        Libatkan orang tua dalam perawatan pasien

Rasional :   Orang tua lebih kooperatif dalam perawatan.

e)         Beri kesempatan pada orang tua untuk bertanya tentang hal­-hal yang belum diketahui

Rasional :   Orang tua bisa memperoleh informasi yang lebih jelas.

f)         Anjurkan orang tua untuk selalu berdoa

Rasional :   Membantu orang tua agar lebih tenang

g)        Lakukan evaluasi

Rasoional: Mengetahui apakah orang tua sudah benar-benar mengerti dengan penjelasan yang diberikan

c.         Pelaksanaan keperawatan

Pelaksanaan adalah pngelolaan, perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap kedua untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal dan komprehensif. Tindakan keperawatan yang dilaksanakan disesuaikan dengan perencanaan (Nursalam, 2001).

d.        Evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan rencana tujuan yaitu :

1)        Bersihan jalan nafas efektif

2)        Ventilasi dan pertukaran gas efektif

3)        Aktivitas dapat ditingkatkan

4)        Pemenuhan nutrisi adekuat

5)        Nyeri berkurang/terkontrol

6)        Kecemasan orang tua berkurang/hilang, pengetauan orang tua bertambah, keluarga memahami kondisi pasien.

BAGAN 1

Web of Caution (WOC) Asma

 

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. (2009). Asma Bisa Sembuh atau Problem Seumur Hidup.  Diperoleh tanggal 29 Juni 2009, dari http://www.medicastore.com/asma/

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Doenges, M.E.(1999). Rencana Asuhan Keperawatan.  (Edisi 3). Jakarta: EGC

Espeland, N. (2008). Petunjuk Lengkap Mengatasi Alergi dan Asma pada Anak. Jakarta: Prestasi Pustakaraya

Gaffar, L.O.J. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional, Jakarta: EGC

Hidayat, A.A.A.(2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Surabaya: Salemba Medika

Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3), Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius

Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. (Edisi 2). Jakarta: EGC

Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

Price, S.A & Wilson, L.M. (2005). Patofisiologi. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Riyadi, S. (2009). Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu

Zainal, A.H. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional. Jakarta: Yayasan Bunga Raflesia